ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PERIAPENDISITIS INFILTRAT

PENGERTIAN

Periapendisistis infiltrat adalah suatu peradangan yang disertai adanya pembesaran pada apendiks periformis yang merupakan asaserbasi dari proses peradangan akut, yang belum tertangani secara adekuat. (Tabrani, 1998 hal. 788). Apendiks periformis merupakan saluran kecil dengan diameter kurang lebih sebesar pensil dengan panjang 2 - 6 inci. Lokasi apendik pada daerah illiaka kanan, di bawah katup iliacecal, tepatnya pada dinding abdomen di bawah titik Mc Burney.

PATOFISIOLOGI

Apendik belum diketahui fungsinya, merupakan bagian dari sekum. Peradangan pada apendik dapat terjadi oleh adanya ulserasi dinding mukosa atau obstruksi lumen (biasanya oleh fecolif/faeses yang keras). Akibat penutupan lumen periformis , terjadi peningkatan tekanan intraluminal, terjadi edema, iskemik, bakteri sehingga timbul peradangan, dimana dalam waktu 24-36 jam jika daya tahan tubuh klien bagus tidak terjadi perforasi akan tetapi dapat terus berkembang semakin membesar sehingga tampak adanya timbunan massa dalam lumen (infiltrat) (RSUP. Sanglah, 1997 ) dan bila proses ini berlangsung terus-menerus organ disekitar dinding apendik terjadi perlengketan dan akan menjadi abses (kronik), dimana pada kondisi ini tidak selalu menimbulkan nyeri di daerah abdomen. Peritonitis merupakan komplikasi yang sangat serius.

ETIOLOGI

· Ulserasi pada mukosa

· Hiperplasi limfoid

· Obstruksi pada colon oleh fecalit (faeses yang keras)

· Pemberian barium

· Berbagai macam penyakit cacing

· Tumor

· Striktur karena fibrosis pada dinding usus

· Variasi anatomik

INSIDEN

Periapendisitis infiltrat sering terjadi pada usia tertentu dengan range 20-30 tahun. Pada wanita dan laki-laki insidennya sama kecuali pada usia pubertas dan usia 25 tahun wanita lebih banyak dari laki-laki dengan perbandingan 3 : 2. Angka kematian berkisar 2-6 %, 19 % kematian jika terjadi pada wanita hamil, dan pada anak kurang dari 2 th tingkat hingga 20 %.

PENCEGAHAN

Pencegahan pada apendisitis infiltrat yaitu dengan menurunkan resiko obstruksi atau peradangan pada lumen apendik atau dengan penanganan secara tuntas pada penderita apendisitis akut. Pola eliminasi klien harus dikaji, sebab obstruksi oleh fecalit dapat terjadi karena tidak adekuatnya diit serat, diit tinggi serat.

Perawatan dan pengobatan penyakit cacing juga meminimalkan resiko. Pengenalan yang cepat terhadap gejala dan tanda apendisitis dan apendisitis infiltrat meminimalkan resiko terjadinya gangren, perforasi, dan peritonitis.

A. ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

Riwayat:

Data yang dikumpulkan perawat dari klien dengan kemungkinan periapendisitis infiltrat meliputi : umur, jenis kelamin, riwayat pembedahan, dan riwayat penyakit abdomen yang pernah dirasakan sebelumnya, konsumsi antibiotik dan antiinflamasi serta riwayat medik lainnya, pemberian barium baik lewat mulut/rektal, riwayat diit terutama makanan yang berserat.

Pengkajian

a. Data Subyektif

Sebelum operasi

· Nyeri daerah pusar menjalar ke daerah perut kanan bawah

· mual, muntah, kembung

· Tidak nafsu makan, demam

· Tungkai kanan tidak dapat diluruskan

· Diare atau konstipasi

· Riwayat penyakit perut sebelumnya

· Riwayat pengobatan sakit perut sebelumnya

· Tanggapan klien tentang tindakan/penatalaksanaan yang akan dilakukan pada klien.

I. Sesudah operasi

· Nyeri daerah operasi

· Lemas

· Haus

· Mual, kembung

· Pusing

b. Data Obyektif

II. Sebelum operasi

· Nyeri tekan di titik Mc. Berney

· Psoas sign (+)

· Nyeri lepas

· Nyeri jalar

· Tampak pembesaran pada regio abdomen kanan bawah

· Spasme otot

· Takhikardi, takipnea

· Pucat, gelisah

· Bising usus berkurang atau tidak ada

· Demam 38 - 38,5 ° C

· Leuko > 18.000 /mm3

· LED > 1,5 dalam 5”

III. Sesudah operasi

· Terdapat luka operasi di kuadran kanan bawah abdomen

· Terpasang infus

· Terdapat drain/pipa lambung

· Bising usus berkurang

· Selaput mukosa mulut kering

c. Pemeriksaan Laboratorium

· Leukosit : 10.000 - 18.000 / mm3

· Netrofil meningkat 75 %

· WBC yang meningkat sampai 20.000 mungkin indikasi terjadinya perforasi (jumlah sel darah merah)

d. Data Pemeriksaan Diagnostik

· Radiologi : Foto colon yang memungkinkan adanya fecalit pada katup.

· Barium enema : apendiks terisi barium hanya sebagian

e. Potensial Komplikasi

· Perforasi

· Peritonitis

· Dehidrasi

· Sepsis

· Elektrolit darah tidak seimbang

· Pneumoni

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri abdomen sehu-bungan dengan obstruksi dan peradangan apen-diks.

Subyektif :

· Nyeri daerah pusar menjalar kedaerah perut kanan bawah.

· Tungkai kanan tidak dapat diluruskan.

Obyektif :

· Nyeri tekan di titik Mc Burney.

TUJUAN / KRITERIA

Nyeri berkurang.

Kriteria :

Klien mengungkapkan ra-sa sakit berkurang.

Wajah dan posisi tubuh tampak rilaks

RENCANA TINDAKAN

· Kaji tanda vital

· Kaji keluhan nyeri, tentukan lokasi, jenis dan intensitas nye-ri. Ukur dengan skala 1-10.

· Jelaskan penyebab rasa sakit, cara mengurangi.

· Beri posisi ½ duduk untuk melokalisir peradangan pada perut bawah dan pelvis.

· Ajarkan tehnik relaksasi dengan nafas dalam atau massage di daerah kontralateral untuk menga-lihkan pemusatan pikiran klien dari nyeri yang dialami.

· Kompres es pada daerah sakit untuk mengurangi nyeri dan melokalisir peradangan.

· Anjurkan klien untuk tidur pada posisi nyaman (miring dengan menekuk lutut kanan).

· Makan lunak dan minum biasa

· Ciptakan lingkungan yang tenang.

· Laksanakan program medik.

· Pantau efek terapeutik dan non terapeutik dari pemberian analgetik.

DIAGNOSA KEPERAWATAN 2

Potensial kekurangan vo lume cairan sehubungan dengan mual, muntah, anoreksia dan diare.

Tujuan

Cairan dan elektrolit da-lam keadaan seimbang.

Kriteria :

Turgor kulit baik.